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*臨床上的抑鬱症：心境障礙的多樣性 🧠*

臨床上的抑鬱症是一種心境障礙，一旦患病，個體的思維方式、情緒感受以及行為模式等均會受到影響。每個人都有低落、沮喪、心灰意懶的時刻，但抑鬱不單單只是陷入某種情緒低谷。生無可戀、疲憊倦怠、萬念俱灰，甚至生理疼痛都可能是抑鬱的症狀表現——在 *第五版《精神障礙診斷與統計手冊》（DSM-5）* 中，抑鬱症的診斷標準之一就是個體在 *連續2周時間內持續經歷前述的抑鬱症狀*。

抑鬱具有多種形態，可以被看作是一大類心境障礙的總稱。這些心境障礙，有的是負性生活事件引起的，還有一些則是由人們大腦中神經遞質的變化引起的。需要注意的是，儘管各類抑鬱症的體徵表現多有交疊之處，但不同類型的抑鬱症之間存在的某些關鍵差異依然不容忽視。以下是9類常見的抑鬱症。

*01 重性抑鬱障礙/臨床抑鬱症*
*(Major Depression Disorder/Clinical Depression)*

重性抑鬱障礙，也被稱為重度抑鬱或臨床抑鬱症，其特徵是持續性地情緒低落和喪失生趣。患者通常在至少兩周內的大部分時間裡表現出以下症狀中的5種（須包含情緒低落或興趣索然）：

喪失生活樂趣或無法獲得愉悅情緒
無價值感或罪責感
思想消極，對未來感到無望
感到焦躁不安
無法集中精力
發洩情緒在親近的人身上
易怒
迴避親近的人
嗜睡或失眠
感到精力衰竭
自毀、自殺的念頭
明顯的體重變化

常見問題解答：
★ 什麼是重性抑鬱發作期（major depressive episode）？
重性抑鬱發作期是指在兩周或更長時間裡，患者持續經歷絕望感、喪失生活樂趣、精力衰竭，並產生自殺想法等。

★ 重性抑鬱障礙能治愈嗎？
重性抑鬱障礙可能在患者的一生中反復發作，每次復發的程度輕重不一。儘管不一定能做到完全“治愈”，但經過適宜的治療，抑鬱的症狀會隨著時間的推移得到控制和緩解。

*02 心境惡劣/持續性抑鬱障礙*
*（Dysthymia/Persistent Depressive Disorder)*

心境惡劣的特點在於病程的持續性。被臨床診斷為心境惡劣的人，每天大部分時間處於持續的抑鬱情緒中，這種情況至少持續兩年以上（兒童和青少年為1年），且兩年內處於抑鬱期的天數占一半以上。患者可能會經歷正常的情緒狀態，但一般只能維持幾天到幾周（最多兩個月）。

此外，被診斷為心境惡劣的個體在抑鬱中時，還會至少表現出以下6種附加症狀中的兩種：

食慾下降或過量飲食
失眠或嗜睡
耗竭或慢性疲勞
低自尊
難以集中注意力或做出決策
感到無助或絕望
心境惡劣通常始於青少年時期，超過50%的患者在21歲之前就有明顯的症狀出現。
一個人一生之中患上心境惡劣的概率在2.5%到6%之間，平均病程為4-5年，但對於少數人來說，可持續20年以上。

常見問題解答：
★ 為什麼心境惡劣又被稱為“高功能”抑鬱？
心境惡劣之所以被稱為高功能抑鬱或微笑抑鬱，原因在於它本身是慢性而輕度的。大部分患者長期處於類似機械生活的狀態，很少有顯著或激烈的發作期。在周圍人的眼裡，他們看上去沒什麼異常，甚至可能很成功。

★ 什麼是雙重抑鬱？
雙重抑鬱是心境惡劣的一種並發症，兼具病程長、病情重的特點。隨著時間的流逝，超過半數的心境惡劣患者會出現病情惡化，在心境惡劣的基礎上發展出重性抑鬱的各種病徵，從而導致兩種抑鬱並發，即所謂的雙重抑鬱。

*03 非典型抑鬱症*
*（Atypical Depression)*

儘管被稱為“非典型”抑鬱，但它實際上可能是抑鬱症中最為典型的一種類型。非典型抑鬱的症狀與持續性悲傷或絕望稍有不同，後兩者是重性抑鬱障礙的特徵。非典型抑鬱症被認為是重度抑鬱的一種亞型，症狀包括：暴飲暴食、四肢有沉重感、嗜睡、情緒敏感、易怒，以及社交退避等。非典型性抑鬱症的主要特徵之一是患者的情緒會隨著外部環境的改善而有所緩解。

常見問題解答：
★ 非典型抑鬱症嚴重嗎？
與任何類型的抑鬱症一樣，非典型性抑鬱症也是一種嚴重的心理健康問題，患者可能產生自殺想法，並在極端情況下付諸行動。非典型性抑鬱症通常在青少年時期開始，並且病程較重度抑鬱更長。

★ 非典型的抑鬱症可以被治愈嗎？
任何一種抑鬱症的復發風險都很高，非典型抑鬱也不例外。通過藥物與心理治療相結合的方法可以控制抑鬱症狀，但目前的治療手段還無法保證可以完全“治愈”抑鬱症。

*04 精神病性抑鬱症*
*（Psychotic Depression）*

重性抑鬱障礙伴隨類精神病症狀的抑鬱症被稱為精神病性抑鬱症——患者除了抑鬱症狀之外，還會出現思維混亂或行為失常、妄想、幻覺（包括幻聽）等症狀。在重型抑鬱障礙患者中，大約有20%的人會發展成精神病性抑鬱症。

常見問題解答：
★ 精神病性抑鬱症的早期跡象是什麼？
早期跡象初顯於失去與現實的聯結感，比如出現不合理信念（被害妄想等）；其他跡象還包括社交退避、思維混亂、情感失協、行為能力下降等表現。

★ 精神病性抑鬱症會變成精神分裂症嗎？
抑鬱是一種心境障礙，精神分裂症是一種精神疾病。一般而言，精神病性抑鬱症不會演變為精神分裂症，但反過來，精神分裂症患者卻可能會因為自身社會功能喪失和不良的預後效果而患上抑鬱症。

*05 經前心境惡劣障礙*
*(Premenstrual Dysphoric Disorder，PMDD) 🌸*

經前心境惡劣障礙是一種周期性的、以生理激素為基礎的心境障礙，通常被認為是經前期綜合徵（Premenstrual Syndrome，PMS）的一種激化形式。根據《美國精神病學》期刊中的一項研究，雖然多達85%的女性會出現經前期綜合徵，但只有約5%的女性患有經前心境惡劣障礙，後者的核心症狀包括嚴重的抑鬱與焦慮情緒。

PMDD的診斷標準包括「在過去一年的大部分生理周期中出現強烈的不適感，而且不適感影響到個體正常的工作生活與社會功能」。

常見問題解答：
★ PMDD和PMS有什麼區別？
經前心境惡劣障礙（PMDD）比經前期綜合徵（PMS）更嚴重。PMS的症狀程度較輕，通常不會干擾個體的社會功能。女性在月經來臨之日出現情緒波動是正常現象，但PMDD患者可能出現嚴重的抑鬱、焦慮情緒，甚至自殺想法。

★ PMDD症狀會持續多長時間？
PMDD的症狀通常在生理期之前7-10天開始出現，並在幾天內有所緩和，持續至生理期結束後逐漸消失。

*06 產後抑鬱症/圍產期抑鬱*
*（Postpartum Depression/Peripartum Depression) 👶*

伴隨孩子降生，出現不時爆發的悲傷情緒或沒有緣由地哭泣——孕婦在生產後出現悲傷情緒相當普遍，這通常是生產前後荷爾蒙發生劇烈變化引起的，一般會在一到兩周內有所減輕。大約有七分之一的產婦在分娩後會產生較為嚴重的情緒問題，若產後的悲傷、焦慮、憂慮持續數周以上，則可能是患上了產後抑鬱症。

產後抑鬱常見於新生兒母親，但某些情況下孩子的父親也可能出現產後抑鬱，其症狀包括：

連續數周內，一天中的大部分時間都情緒低落
與親友疏遠，迴避社交
對所有事情都提不起興趣（包括房事）
飲食與睡眠習慣發生變化
總是感到疲憊
易怒
常有焦慮、擔憂等情緒
出現驚恐症狀或強迫性思維
常見問題解答：
★ 產後抑鬱一定是在剛生產後才會發生嗎？
孩子出生後，產婦不一定會立刻出現產後抑鬱。生產後一年內的任何時候都可能出現產後抑鬱。相關的症狀可能在生完孩子後的幾周內出現，也可能數月後才會開始出現。

★ 產後抑鬱的原因是什麼？
確切原因尚待進一步研究，但目前已知的風險因素包括：懷孕和生產造成的身體上的後遺症；初為人母（父）的焦慮；身體激素的變化；孕前的精神健康問題；妊娠併發症；睡眠周期的改變；缺乏足夠的社會支持等。

*07 破壞性心境失調障礙*
*(Disruptive Mood Dysregulation Disorder，DMDD) 😠*

破壞性心境失調障礙於2013年首次出現在第五版《精神障礙診斷與統計手冊》（DSM-5）中，是一種常見於兒童的抑鬱性情緒障礙。DMDD患兒的特徵是難以控制自己的情緒，表現出的心境狀態與實際年齡不符；平時處於慢性、持續性的焦躁情緒中，受挫後則往往會發脾氣，出現言語或行為失當。

常見問題解答：
★ DMDD與雙相障礙有何不同？
DMDD的主要特徵是易怒，儘管DMDD和雙相障礙都可能引起煩躁情緒，但躁狂發作往往是偶爾發生，而在DMDD中，這種情緒則是長期持續存在且更為凸顯。

★ DMDD的治療方法是什麼？
心理治療與父母的合理管教相結合。通過向孩子傳授情緒管理技巧是治療的第一步，與此同時，父母也需要學會如何應對孩子的情緒爆發，必要時也可採用藥物治療。

*08 季節性情感障礙*
*(Seasonal Affective Disorder，SAD) ❄️*

季節性情感障礙（SAD）是一種與季節變化有關的抑鬱症。患有SAD的人以年為單位反復經歷循環性抑鬱情緒，並且每年的發病期基本維持在同一時段。對大部分人來說，抑鬱症狀在秋天出現，並一直持續到冬季，但也有人會在春季或夏季出現SAD。

無論在哪個季節，出現了SAD的患者，其抑鬱症狀包括絕望感、疲憊，以及對各種活動的興趣減退或伴有愉悅感的消失。這些症狀一開始都是輕度的，幾周之後病情會逐漸加重。此外，冬季SAD患者還可能格外渴求高熱量食物，並出現嗜睡、躯體沉重感等生理症狀。

常見問題解答：
★ 如何治療季節性情感障礙（SAD）？
可行的治療計劃包括藥物治療、心理治療、光療法等。對於SAD患者而言，心理諮詢（talk therapy）尤其有效，心理治療師可以引導患者識別可能加重抑鬱的消極思維和行為模式，並指導患者學習積極應對症狀的方法以及放鬆技巧，來幫助恢復失去的精力。

★ 為什麼會發生季節性情感障礙？
確切原因仍待探究，有人認為是因為日照時間的變化擾亂了生物鐘引起了SAD。此外，血清素水平降低、褪黑激素水平升高、生活中的創傷事件，甚至是某些生理疾病，都可能與SAD的發生有關。

*09 情境性抑鬱/適應障礙*
*(Situational Depression/Adjustment Disorder) ⚠️*

情境性抑鬱，也稱為適應障礙，是一種短期的、與壓力有關的抑鬱症。個體經歷創傷性事件或重大生活變化後就可能發生情境性抑鬱。可能觸發情境抑鬱的事件或變化包括但不限於：畢業、分手、離婚、退休、朋友決裂、生病和人際關係問題。

情境性抑鬱又被叫做適應障礙，因為它源於個體在生活事件發生後的適應不良。情境性抑鬱症狀多出現在負性生活事件發生後的90天內。

常見問題解答：
★ 情境性抑鬱症與重度抑鬱（臨床抑鬱症）有何不同？
情境性抑鬱症與重度抑鬱的症狀有許多重疊的地方，兩者的關鍵區別在於——情境性抑鬱是個體生活中的負性事件觸發的短期反應，當壓力源消失或個人逐漸適應這種情況時，症狀就會緩解。相比之下，重度抑鬱則不一定由外部肇因，而是通常與大腦中的神經遞質失衡有關。

★ 如何判斷是情境性抑鬱？
情境性抑鬱的患者，一般會在負性事件發生後3個月內出現心理和行為上的異常應激症狀，但這些症狀應激源消失後6個月內就會有所改善。

*最後，如果發現自己或身邊的親友的情況與上述某類抑鬱症狀相符，請與相關專業人士取得聯繫，以便及時獲取所需的幫助和診療信息。*